翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。一般認(rèn)為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形。多見于戶外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病較多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。
翼狀胬肉的反復(fù)與手術(shù)切除不有效、角鞏膜殘留病變組織有關(guān)，另外也是由于術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間及角膜缺氧狀態(tài)延長，產(chǎn)生血管生長因子，致使胬肉反復(fù)率增高。因此，為防止翼狀胬肉切除術(shù)后反復(fù)，手術(shù)操作過程及術(shù)后用藥很是重要。
如何降低翼狀胬肉的反復(fù)率?
(1)術(shù)中有效切除胬肉，避免組織殘留。手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后炎癥使胬肉殘留的成纖維細(xì)胞和血管細(xì)胞活化，是胬肉術(shù)后反復(fù)的主要原因。所以，要有效避免殘留。
(2)角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。近年來研究表明，翼狀胬肉術(shù)后反復(fù)實(shí)際上是一種角膜上皮修復(fù)功能代償不全引發(fā)的創(chuàng)面病理性愈合。胬肉的發(fā)生和反復(fù)與角膜緣干細(xì)胞缺乏或功能不良有關(guān)。角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣的Vogt柵狀皺紋(POV)區(qū)，以角膜上方10∶00～2∶00，下方4∶00～8∶00處較多，考慮到便于手術(shù)操作，故植片的選取常在上方，應(yīng)至少帶0.5～1.0mm透明角膜緣組織以保 證含有足夠角膜緣干細(xì)胞。角膜緣干細(xì)胞呈縱形乳頭狀，有深有淺，取植片時(shí)在角膜緣處剖切不深，故遺留部分干細(xì)胞使得供區(qū)不會(huì)發(fā)生胬肉。供區(qū)角膜緣組織的切取量不能大于角膜緣周長的2/3周，否則供眼會(huì)發(fā)生不可逆的異常變化。對(duì)于反復(fù)性胬肉者，術(shù)眼健康角膜緣組織不夠可取對(duì)側(cè)眼上方角膜緣組織，創(chuàng)面缺損大者應(yīng)聯(lián)合羊膜覆貼。
(3)植片大小合適。若是植片太小，對(duì)位縫合不平整也會(huì)造成反復(fù)。因?yàn)橹财。圆荒芊乐菇Y(jié)膜側(cè)方的新生血管和胬肉反復(fù)。只有足夠大的植片，才能防止增生組織的入侵。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)植片偏小，應(yīng)以植床角膜緣處為重點(diǎn)進(jìn)行固定縫合。而術(shù)中取結(jié)膜瓣時(shí)，要盡量薄，不帶結(jié)膜下結(jié)締組織，這固然為了植片易于成活，也是為將來可能的青光眼手術(shù)保留良好的結(jié)膜基礎(chǔ)。
(4)合理使用激素類藥物。在胬肉的發(fā)病過程中存在著免疫機(jī)制問題，屬于I型過敏反應(yīng)。手術(shù)刺激造成多形核白細(xì)胞趨化和聚集，它們釋放出血管生長因子，致使術(shù)后新生血管產(chǎn)生，造成胬肉反復(fù)。所以術(shù)后一旦觀察到角膜上皮基本恢復(fù)，開始應(yīng)用含激素的滴眼液，以減少術(shù)后胬肉反復(fù)，提高見效率。
綜上所述，胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效降低胬肉術(shù)后反復(fù)率，并且自體角膜緣干細(xì)胞取材方便，不存在排斥反應(yīng)，易于成活，無獲得傳染病之風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后早期干細(xì)胞分裂增殖，術(shù)區(qū)角膜上皮恢復(fù)時(shí)間縮短，供區(qū)結(jié)膜及角膜緣組織修復(fù)良好，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，易于操作，是翼狀胬肉比較理想的術(shù)式。
