【概述】
處在休息狀態(tài)的眼使平行光的視網(wǎng)膜的后面形成焦點，稱為遠視眼（hypermetropia,hyperopia）。這種眼的光學焦點在視網(wǎng)膜之后，因而在視網(wǎng)膜上所形成的像是模糊不清的。為了看清遠處物體，要利用調(diào)節(jié)力量把視網(wǎng)膜后面的焦點移到視網(wǎng)膜上，故遠視眼經(jīng)常處在調(diào)節(jié)狀態(tài)，易發(fā)生眼疲勞。
【措施】
一般說來，輕度的遠視，如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現(xiàn)象，同時一般的健康情況尚屬良好，則無矯正的必要；反之，任何上述條件不符合時，則應戴適度的眼鏡予以矯正。原則上應在睫狀肌麻痹的條件下驗光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數(shù)。對幼兒及青少年，尤為必要。7歲以下的兒童，有輕度遠視是生理現(xiàn)象，不需要配鏡；但如果度數(shù)過高、視力減低或伴有斜視時，就應當配鏡矯正。7～16歲的學生，低度也可考慮配鏡，如有視力疲勞，視力減退或斜視時，則必須矯正。成年人遠視，初次配鏡時，應不作全部矯正，因其睫狀肌由于長期的過度運用，產(chǎn)生肌肉肥大，如果希望于短期內(nèi)全部松弛，常不容易，因此應逐步予以矯正。凡在睫狀肌麻痹條件下作散瞳檢影，則矯正鏡片應較實際測得的度數(shù)略低，以適應睫狀肌的生理性張力。至于減低程度的多少，并無固定的規(guī)律，比較合理的辦法是，根據(jù)隱性遠視度數(shù)，再加上1/4的隱性遠視度數(shù)，作為矯正的標準。但每個病例都應當給以個別的處理，諸如各人對于所給鏡片的接受程度（以視力之銳敏性為標準），患者的年齡，他所表現(xiàn)的臨床癥狀，外眼肌功能的平衡情況，中層的身體及精神狀態(tài)以及職業(yè)等方面，都應一一顧及?？傊?，以所配戴的眼鏡感覺舒適為準。老年人，當全部遠視轉(zhuǎn)為固定性時，不論看遠看近都需借助眼鏡，但無需作睫狀肌麻痹下的檢影配鏡。
【病因?qū)W】
遠視眼中常見的是軸性遠視，即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種。在初生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視，可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之后，隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應當是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達到眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠視眼。反之，發(fā)育過程即成近視眼。真正屈光度為0的正視眼是少數(shù)。
一般來說，人類遠視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學計算，每縮短1mm，約代表3D的改變，因而超過6D的遠視是少見的。但也有高度遠視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會高達24D。在病理性發(fā)衣不中，例如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24D。
眼的前后軸變短，亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極部內(nèi)陷并使之變平；再者，球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移；一種更為嚴重的情況，可以由視網(wǎng)膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶體的后面，其屈光度的改變更為明顯。
遠視眼的另一原因為曲率性遠視，它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所致。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完整球形，幾乎都合并有散光。
第三種遠視稱屈光率性遠視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致。系因老年時所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在中引起的病理變化所造成；晶體向后脫位時也可產(chǎn)生遠視，它可能是先天性的不或眼外傷和眼病所引起；另外，在晶體缺乏時可致高度遠視。
【病理改變】
一般說，遠視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現(xiàn)在眼的前后軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠視眼的角膜也是小的。由于晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對地變大了，因而前房變淺，使這種眼易于發(fā)生青光眼。這一點在使用散瞳藥時要加以注意。高度遠視眼可以形成發(fā)育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠視眼，主要是要看眼球前后軸和眼球屈光系統(tǒng)之間的搭配。當眼球變小的同時，其眼球屈光系統(tǒng)的屈光力量增大，不一定成為遠視。
眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網(wǎng)膜，表現(xiàn)為特殊的光彩，這是由反光所致，稱之為視網(wǎng)膜閃光環(huán)；視盤形成一種特殊的表現(xiàn)，很像視盤炎，因此稱為假性視盤炎，視盤為暗紅色，邊緣稍微糊和不規(guī)則，在模糊區(qū)的外面，有時被灰色暈圍繞著，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認為是先天性的，因而并不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強外，還可看到血管不適當?shù)膹澢筒坏姆种?。這種眼的變化應認真觀察，以免誤診。單眼發(fā)生高度遠視眼時，同側(cè)的面部往往發(fā)育不好，成為兩側(cè)部不對稱。發(fā)育的不對稱在眼的本身也?？煽吹剑@種遠視眼大都合并散光。
【臨床表現(xiàn)】
高度遠視眼，因為看不清外界的任何物體，所以視覺癥狀比較明顯。輕度遠視眼，使用調(diào)節(jié)力量可以克服其屈光缺陷，可無任何視覺癥狀。青少年的調(diào)節(jié)力強，即使有中等度遠視，也可不發(fā)生任何視覺癥狀。因為遠視眼除了看遠要用調(diào)節(jié)矯正其屈光缺陷之外，在看近物時，還要增加一部分調(diào)節(jié)力，因而遠視眼的視覺主覺干擾癥狀，多在看近處物質(zhì)時首先表現(xiàn)出來。例如，正視眼看33cm處的物質(zhì)時要用3.00D的調(diào)節(jié)，2.00D遠視眼在看近時，就要用5.00D的調(diào)節(jié)，才能得到同樣的光學效果。當遠程度很高，其調(diào)節(jié)力量不足以矯正屈光異常時，可能產(chǎn)生另一種情況，即借助于物像的增大來增加辨認物體的能力。因此，偶爾可以看到遠視眼患者把書本拿得很靠近眼睛，如不注意，有時誤認為是近視眼，稱其為“遠視眼型近視表現(xiàn)”。如此對于調(diào)節(jié)的高度動用，可迅速引起疲勞現(xiàn)象。即使遠視的程度不高，有時亦可因年齡的增長，體力或精神的衰弱，而發(fā)生生調(diào)節(jié)能力障礙，出現(xiàn)視力模糊的感覺，經(jīng)常發(fā)生于長時間的近工作之后，因而只有暫時停止用眼，使睫狀肌作短時間的休息，方能恢復清晰的視力。視疲勞是遠視眼常見的癥狀，同時可伴有頭痛、頭昏和身體與精神方面的不適。如視疲勞持續(xù)過久，有時可能發(fā)生短時間的睫狀肌麻痹，造成高度的視力障礙。但也可能發(fā)生睫狀肌的痙攣性收縮，以致引起假性近視。至于調(diào)節(jié)與集合作用的分離，可表現(xiàn)為兩種方式：明確的調(diào)節(jié)，配合過度的集合；或不夠的調(diào)節(jié)，配合適度的集合。但因前項方式，可以獲得比較的視力，故成為一般遠視眼的發(fā)展趨勢，即犧牲兩眼單視，以便取得單眼視力的清晰性，因而養(yǎng)成一眼（視力較好的一眼）單視，而忽視他眼的習慣，結(jié)果形成內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視。
